Kita semua pernah mendengar cerita tentang klaim ruang gawat darurat yang menelan biaya $10.000 untuk ibu jari yang patah, atau orang yang harus mengajukan kebangkrutan karena tagihan yang sangat besar saat menggunakan jaringan di luar HMO mereka. Kisah-kisah ini telah menjadi bahan bakar argumen mengenai apa yang harus dilakukan terhadap sistem layanan kesehatan negara kita. Kenyataannya adalah cerita-cerita ini terjadi lebih dari yang disadari kebanyakan orang, dan banyak yang salah paham tentang bagaimana hal ini terjadi. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk memiliki jaringan penagihan yang tepat untuk memanfaatkan harga yang paling menguntungkan dan telah ditentukan sebelumnya.
Mari kita lihat beberapa skenario di mana satu orang terjebak dengan tagihan medis yang tinggi dan yang lainnya terlindungi. Misalkan dua orang masuk ke ruang gawat darurat karena cedera yang sama, yang satu memiliki asuransi kesehatan yang memadai dan yang lainnya tidak memiliki asuransi kesehatan. Ruang gawat darurat akan segera mengetahui bahwa setiap pasien akan ditagih secara berbeda. Orang dengan paket penagihan jaringan yang tepat akan dapat memanfaatkan jaringan nasional, sehingga memungkinkan penetapan harga yang telah ditentukan untuk sebagian besar kondisi medis apa pun yang dapat Anda sebutkan. Yang lain akan bergantung pada apa yang diputuskan oleh ruang gawat darurat. Tergantung pada kondisi medisnya, selisih pembayarannya bisa mencapai puluhan ribu dolar. Masalahnya adalah, untuk menerima penagihan yang telah ditentukan ini, Anda harus memiliki akses ke jaringan penagihan yang berpartisipasi.
Saat Anda melihat lebih dekat cara kerja jaringan penagihan ini, akan menjadi jelas di mana Anda mungkin terekspos, terutama pada jaringan yang lebih kecil. Tidak ada yang mengetahui hal ini lebih baik daripada pekerja mandiri dan mereka yang tidak mendapatkan asuransi yang ditawarkan melalui pekerjaan. Ketika seseorang membeli asuransi kesehatan di bursa (Healthcare.gov), satu-satunya pilihan jaringan yang tersedia di Texas adalah HMO, atau jaringan terbatas. Jaringan ini dibentuk agar perusahaan asuransi dan institusi medis dapat berbagi kerugian, sambil berharap dapat mendatangkan lebih banyak pasien untuk mengimbangi klaim yang ada. Bahkan jenis jaringan HMO yang lebih kecil ini dapat memiliki lubang besar di jaringan penagihannya. Misalnya, jika seseorang menjalani operasi dalam jaringan HMO mereka, mereka mungkin masih mendapat kejutan yang tidak menyenangkan ketika tagihan akhir tiba. Meskipun dokter bedah mereka kemungkinan besar dilindungi, baik ahli anestesi maupun peralatan bedah yang disewa untuk operasi tersebut mungkin tidak termasuk dalam jaringan penagihan HMO, sehingga menyebabkan pasien harus membayar ribuan dolar. Anda dapat menebaknya, bukan sebuah peringatan, hanya sebuah tagihan yang tidak akan ditanggung oleh asuransi kesehatan setelah operasi.
Satu-satunya cara untuk menghindari jebakan harga jaringan HMO yang kecil adalah dengan memanfaatkan jaringan penagihan yang jauh lebih besar, sehingga Anda dapat menghindari jebakan yang tidak terungkap. Jaringan atau penyedia layanan yang lebih besar ini dapat mencakup ratusan ribu dokter dan institusi medis yang berpartisipasi dari satu wilayah ke wilayah lainnya. Banyak dari jaringan nasional ini mewajibkan diskon pilihan mereka untuk menjadi metode penagihan utama, atau yang terdepan, sehingga melindungi kepentingan finansial pasien dari ancaman harga yang terlalu mahal. Faktanya, modul penetapan harga yang telah ditentukan ini sangat akurat sehingga beberapa perusahaan asuransi membentuk cakupan mereka untuk mencerminkan penagihan yang diinginkan, sehingga membatasi biaya yang dikeluarkan sendiri hingga ribuan dolar. Mereka yang memanfaatkan layanan ini dapat merasa tenang mengetahui bahwa kepentingan mereka akan terlindungi di masa depan dari jaringan penagihan yang tepat dengan jaringan tidak terbatas secara nasional.
Meskipun raksasa jaringan penagihan ini sulit ditemukan di lingkungan asuransi kesehatan ACA saat ini, mereka ada di seluruh negara, termasuk Texas. Faktanya, saya telah membantu lusinan klien memanfaatkan jaringan tidak terbatas ini selama beberapa bulan terakhir saja, dengan premi yang jauh lebih masuk akal dibandingkan polis ACA. Penting untuk mempertimbangkan rencana penagihan jaringan ketika memilih rencana asuransi kesehatan yang tepat untuk keluarga Anda, terutama bagi mereka yang tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi (Kredit pendapatan federal diberikan kepada mereka yang memiliki kemampuan keuangan terbatas). Sangat penting untuk berbicara dengan profesional asuransi kesehatan yang memiliki akses ke jaringan penagihan tidak terbatas ini, untuk melindungi kepentingan finansial Anda.